Marca da bollo

FAC - SIMILE  ISTANZA

REGIONE LAZIO

Allegato B

Marca da bollo

Dipartimento Programmazione
Economica  e sociale
Direzione Regionale Attività Produttive e Rifiuti
Polizia Mineraria, Acque minerali e
Termali, Energia
Via Rosa Raimondi Garibaldi 7
00145 Roma

OGGETTO: Legge Regionale 26 giugno 1980, n. 90 – Art. 11
DOMANDA  PER  IL  RILASCIO  DELLA  CONCESSIONE  MINERARIA  PER  ACQUE MINERALI E TERMALI

Il sottoscritto/ Soc. 				 nato a  	il  	 residente a  			
in via  	Prov.( 	)

Codice	Fiscale	|   |    |   |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |		,	in	qualità di: 			
sede legale in  	 (Prov.  	 ) via  	 n°  	

N° iscrizione alla C.C.I.A.A.  	Partita IVA |    |    |    |    |    |    |    |    |__|    |    | Codice Fiscale |   |     |__|    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |

CHIEDE

a  codesta  Amministrazione  il  rilascio  della  concessione  mineraria  per  acque  minerali  e/o termominerali	da	denominarsi 	sita	nel	Comune	di
 	Prov. ( 	) Loc.  	

su di un area distinta  al Foglio  	Part.lle  	

del NCT del Comune

di   	

avente un estensione di Ha  	.

La domanda di concessione deve contenere:
a) generalità, domicilio e titoli professionali del richiedente;
b) ubicazione e denominazione delle sorgenti;

c) tavoletta topografica in scala 1:25.000 edita dall' Istituto geografico militare - IGM - con su riportati i limiti dell' area richiesta;
d) Planimetria catastale in scala 1:2.000 con la delimitazione dell’area di ricerca ed il posiziona- mento dei pozzi da perforare;
e) le mappe catastali con l' elenco dei proprietari o possessori dei fondi interessati;
f) relazione idrogeologica dettagliata contenente tutti gli elementi utili per una conoscenza completa anche ai fini dell' individuazione delle zone di protezione di cui all' articolo 10 della Legge Regionale 26 giugno 1980, n. 90, sia dei terreni che del bacino idrico di alimentazione;
g) analisi chimico - fisica e batteriologica da cui risultino tutte le caratteristiche dell' acqua, eseguite presso un laboratorio autorizzato;
h) programma dei lavori di coltivazione del giacimento con tutti gli elaborati grafici e una relazione tecnico - finanziaria da cui risultino gli importi di spesa e i mezzi di finanziamento nonché i tempi per l' attuazione del programma stesso;
i) documentazione attestante le capacità tecniche ed economiche del richiedente;
l) ogni altro eventuale documento che si rendesse necessario.
Qualora  la  concessione  sia  richiesta  da  una  società,  all'istanza  devono  essere  allegate  copia autentica dell'atto costitutivo e dello statuto nonché un certificato del tribunale dal quale risultino nominativamente le cariche sociali e l'assenza di procedimenti fallimentari in corso. Gli enti locali dovranno allegare la delibera consiliare.

N.B. - La sopra riportata  documentazione deve essere prodotta in  n. 6 copie di cui 5 in bollo: Timbro e firma
Data