Marca da bollo

FAC – SIMILE  ISTANZA

REGIONE LAZIO

Allegato A

Dipartimento Programmazione
Economica  e sociale
Direzione Regionale Attività Produttive e Rifiuti
Polizia Mineraria, Acque minerali e
Termali, Energia
Via Rosa Raimondi Garibaldi, 7
00145 Roma

OGGETTO: Legge Regionale 26 giugno 1980, n. 90 – Art.3
DOMANDA PER IL RILASCIO DEL PERMESSO DI RICERCA PER ACQUE MINERALI E TERMALI

Il sottoscritto/ Soc. 				 nato a  	il  	 residente a  			
in via  	Prov.( 	)

Codice	Fiscale	|   |    |   |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |		,	in	qualità di: 			
sede legale in  	 (Prov.  	 ) via  	 n°  	

N° iscrizione alla C.C.I.A.A.  	Partita IVA |    |    |    |    |    |    |    |    |__|    |    | Codice Fiscale |   |     |__|    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |

CHIEDE

a codesta Amministrazione il rilascio del permesso di ricerca per acque minerali e/o termominerali

da	denominarsi 	

sito	nel	Comune	di

 	Prov. ( 	) Loc.  	

su di un’area distinta al Foglio  	Part.lle  	

del NCT del Comune

di   	

avente un estensione di Ha  	.

L' istanza per il permesso di ricerca delle acque minerali e termali deve indicare:
a) nome, cognome, luogo e data di nascita e titoli professionali del richiedente. Qualora la richiesta provenga da una società alla domanda dovrà essere allegata copia autentica dell' atto costitutivo e dello statuto nonché un certificato del tribunale dal quale risultino nominativamente le cariche sociali. Gli enti locali dovranno allegare la delibera consiliare;

b) l' area richiesta con l' individuazione catastale;
c) i fini cui si tende con l'indicazione degli elementi tecnico - scientifici e storici sui quali e' basata la previsione di rinvenimento;
d) il programma di ricerca, le attrezzature ed i sistemi che si intendono adottare;
e) le generalità complete ed i titoli professionali dei tecnici da impiegare nella ricerca;
f) le previsioni di spesa ed i relativi mezzi di finanziamento.

All’istanza devono essere acclusi:
a) tavoletta topografica in scala 1:25.000, edita dall' Istituto geografico militare - IGM, con su riportati i limiti dell'area richiesta;
b) planimetria catastale in scala 1:2.000 con la delimitazione dell’area di ricerca ed il posizionamen- to dei pozzi da perforare;
c) le mappe catastali e l'elenco dei proprietari e dei possessori dei fondi interessati;
d) breve relazione idrogeologica sulle possibilità di reperimento dell'acqua minerale e termale;
e) ogni altro eventuale documento che si rendesse necessario.

N.B - La sopra riportata  documentazione deve essere prodotta in  n. 6 copie di cui 5 in bollo

Timbro e firma

Data