Allegato B 
 
Programma di Sviluppo Rurale 2014-2020 della Regione Lazio 
 
Tipologia di intervento 7.2.2 
Investimenti per favorire l’approvvigionamento e l’utilizzo di energia da fonti rinnovabili per autoconsumo 
 
SCHEDA TECNICA DI SINTESI 
DELLA PROPOSTA PROGETTUALE  

Prot. n……………………………….. 
 
Alla Regione Lazio 
Direttore della Direzione Regionale 
Risorse Idriche e Difesa del Suolo  

Oggetto: PSR Lazio 2014-2020, Misura 7. Domanda di accesso ai contributi previsti della Tipologia di operazione 7.2.2 
 
Il/La sottoscritto/a …………………………………..., nato/a a …………………………………….. il………………. residente in……………………………. Provincia …………….., in qualità di legale rappresentante dell’ente ………………………………………………………………………..  
 
ai fini della richiesta di contributo dell’intervento denominato “…………………………………….” ubicato nel Comune di ………………………………………………. (…) 
 
ALLEGA 
 la seguente scheda tecnica della proposta progettuale 

A. Dati anagrafici del soggetto proponente 
Denominaz	ione Ente 	 	Cod. Fiscale 	 	
Indirizzo se	de legale 	 		CAP 	 	
Comune 	 		Provincia 	 	
Telefono 	 	Fax 	 	
E-Mail 	 	PEC 	 	
 
B. Dati del responsabile del procedimento nominato dal soggetto proponente 
Nominativo responsabile 	 	
Telefono 	 		Mail 	 	
 
C. Descrizione della proposta progettuale 
 
Denominazione intervento 
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
….. 	
Localizzazione 
Comune………………………………………………………….………………………………….….…… Prov 
(……..) 
Località 
……………………………………………………………………………………………………………………. 	
Riferimenti Catastali 
Foglio ……………………………………………………... Particella………………………………………………. 
 	
Destinazione d’uso dell’immobile 
 	Edifici sedi di enti pubblici (municipio e sedi di uffici comunali, sede provinciale, delle Comunità Montane, dell’Ente di gestione dell’area protetta regionale e provinciale); 
 	Servizi socio-educativi e scolastici (scuola elementare, scuola secondarie di primo e secondo grado)  	Servizi culturali (biblioteca, museo, ecc.) 
 	Servizi Sociali (ludoteca, centro anziani, asilo nido, ecc.) 
 
Se necessario, barrare anche più caselle 	
 
D. Tipologia di intervento proposto 
D1.La proposta progettuale riguarda interventi di efficientamento energetico dell’involucro edilizio (Art.5, comma 2 del bando) 
 isolamento termico di superfici opache delimitanti il volume climatizzato 
 sostituzione di chiusure trasparenti comprensive di infissi delimitanti il volume climatizzato 
 sostituzione dei sistemi per l’illuminazione con dispositivi efficienti 
 installazione di tecnologie di gestione e controllo automatico degli impianti termici ed elettrici degli edifici (building automation), sistemi di domotica e sistemi di termoregolazione e contabilizzazione del calore 
 installazione di sistemi di schermatura e/o ombreggiamento di chiusure trasparenti fissi o mobili non trasportabili 
 ulteriori interventi di efficientamento dell’involucro edilizio 
Se necessario, barrare anche più caselle 
 
D2.La proposta progettuale riguarda interventi di riqualificazione dell’impiantistica (Art. 5, comma 3 del bando) 
 installazione di impianti fotovoltaici per la produzione di energia elettrica 
 installazione di impianti alimentati a biomassa per la produzione di energia termica 
 installazione di impianti solari termici per la produzione di acqua calda sanitaria e/o ad integrazione dell’impianto di climatizzazione invernale, anche abbinati a sistemi di solar cooling, per il raffrescamento, sotto forma di acqua refrigerata o di aria condizionata; 
 installazione di impianti di micro-cogenerazione/trigenerazione ad alta efficienza, alimentati da biomassa 
 sostituzione di impianti di riscaldamento esistenti con impianti di climatizzazione invernale dotati di pompe di calore, anche combinati per la produzione di acqua calda sanitaria, ovvero con impianti dotati di generatore di calore alimentato da biomassa (alimentate prioritariamente con biomassa di scarto quali, cippato o pellets); 
 sostituzione di caldaie e impianti di raffreddamento e/o riscaldamento esistenti a bassa efficienza energetica con altri ad alta efficienza energetica 
 sostituzione di impianti di climatizzazione invernale esistenti con caldaie a condensazione a più alta efficienza 
 sostituzione di scaldacqua elettrici con scaldacqua a pompa di calore 
 sostituzione di impianti di climatizzazione invernale esistenti con sistemi ibridi a pompa di calore 
 altri interventi impiantistici di riqualificazione energetica compatibili con le zone climatiche in cui sono collocati gli edifici 
Se necessario, barrare anche più caselle 	

D3.La proposta progettuale riguarda reti di teleriscaldamento e teleraffreddamento (Art. 5, comma 6 del bando) 
 completamento di una rete di teleriscaldamento e teleraffreddamento esistente 
 realizzazione di una nuova rete di teleriscaldamento e teleraffreddamento 
 
Nel caso della proposta progettuale D3 gli interventi non possono prevedere, nell’ambito dello stesso progetto, l’integrazione con gli interventi di efficientamento e di impiantistica, di cui ai precedenti punti D1 e D2, fatti salvi gli interventi strettamente connessi al funzionamento del sistema di teleriscaldamento e teleraffreddamento. 	
E. Area Rurale 
 intervento in comune ubicato in Area  C  “Aree rurali intermedie” 
 intervento in  comune ubicato in Area  D “Aree rurali con problemi complessivi di sviluppo” 
 intervento nell’ambito di una gestione associata di servizi afferenti a comuni ubicati prevalentemente in Area D “Aree rurali con problemi complessivi di sviluppo” (indicare i comuni facenti parte dell’associazione) * 
 
* in questo caso la prevalenza è verificata utilizzando quale indicatore la sommatoria della popolazione residente nei singoli comuni ricadenti in Area D alla data dell’ 1/1/2016, su fonte dati Istat 	
F. Comune ricadente in aree svantaggiate montane 
 intervento localizzato in un comune ricadente in aree svantaggiate montane 
 intervento localizzato in un comune non ricadente in aree svantaggiate montane 
 	
G. Zona Climatica 
 intervento localizzato in un comune in Zona climatica F 
 intervento localizzato in un comune in Zona climatica E 
 intervento localizzato in un comune in Zona climatica D 
 intervento localizzato in un comune in Zona climatica C 
 	
H. Eventuale forma associativa, di cui agli artt.30, 31, 32 e 33 del decreto legislativo 18 agosto 2000, n. 267 
 Art. 30 Convenzione  
 Art. 31 Unione dei Comuni 
 Art. 32 Convenzione  
 Art. 33 Unione dei Comuni 
 Nessuna forma associativa  
 	
I. Grado di copertura della popolazione/utenti serviti dall’intervento 
 Popolazione servita dall’intervento. Numero di abitanti serviti superiore a 4.000  
 Popolazione servita dall’intervento. Numero di abitanti serviti da 2.001 a 4.000  
 Popolazione servita dall’intervento. Numero di abitanti serviti da 1.001 a 2.000 
 Popolazione servita dall’intervento. Numero di abitanti serviti da 500 a 1.000 	
L. Efficacia dell’intervento  
   Interventi che prevedono il passaggio di 3 o più classi energetiche  
   Interventi che prevedono il passaggio di 2 classi energetiche 
 Interventi che prevedono il passaggio di 1 classe energetica      
 	
M. Modalità di effettuazione della gara d’appalto per la realizzazione dei lavori 
 il soggetto beneficiario procederà direttamente e autonomamente ad effettuare la gara d’appalto,  ai sensi dell’art.37, comma 1 del D. lgs 50/2016, e s.m.i. 
 il soggetto beneficiario  procederà attraverso una centrale di committenza o soggetti aggregatori 
qualificati, ai sensi dell’art.37, comma 4 del D. lgs 50/2016, e s.m.i. 
 
Solo nel secondo caso, indicare di seguito la stazione di committenza individuata 
….……………………………………………………………………………………………………………
………..……………………………………………………………………………………………………… 	

N. Investimento complessivo proposto 
 
€.…………………………………………………… ( ………………………………………...……………) 

Luogo e data ........................ , ....../....../........... 

 	 	Il Legale Rappresentante dell’Ente ……………………….