Allegato A 
 
Programma di Sviluppo Rurale 2014-2020 della Regione Lazio 
 
Tipologia di intervento 7.2.2 
Investimenti per favorire l’approvvigionamento e l’utilizzo di energia da fonti rinnovabili per autoconsumo 

ELENCO DELLA DOCUMENTAZIONE ALLEGATA ALLA DOMANDA DI CONTRIBUTO 

Prot. n……………………………….. 
 
Alla Regione Lazio 
Direttore della Direzione Regionale 
Risorse Idriche e Difesa del Suolo  

Oggetto: PSR Lazio 2014-2020, Misura 7. Domanda di accesso ai contributi previsti della Tipologia di operazione 7.2.2 
 
Il/La sottoscritto/a …………………………………..., nato/a a …………………………………….. il………………. residente in……………………………. Provincia …………….., in qualità di legale rappresentante dell’ente ………………………………………………………………………..  
 
ai fini della richiesta di contributo dell’intervento denominato “…………………………………….” 
ubicato nel Comune di ………………………………………………. (…) 
 
ALLEGA 
1)	Copia fotostatica del documento d’identità in corso di validità del dichiarante; 
2)	Diagnosi energetica, a firma di un professionista abilitato, contenente tra l’altro la descrizione dello stato dell’arte del manufatto edilizio e degli impianti energetici, i consumi attuali elettrici e termici, i costi energetici annui elettrici e termici, i risparmi e le prestazioni energetiche conseguibili, le soluzioni progettuali proposte con relativi importi dei lavori previsti, la classe energetica prima degli interventi di riqualificazione energetica e la classe energetica da conseguire a completamento dei lavori; 
3)	Progetto definitivo e esecutivo, redatto ai sensi della normativa vigente in materia di appalti pubblici, a firma di un professionista abilitato, coerentemente con le soluzioni progettuali indicate nella Diagnosi Energetica; 
4)	Descrizione analitica dei vincoli esistenti (ambientali, storici, archeologici, paesaggistici, ecc.) e delle autorizzazioni e pareri, comunque denominati, ai fini della cantierabilità del progetto, a firma di un professionista abilitato;  
5)	Dichiarazione di conformità e compatibilità dell’intervento con gli strumenti urbanistici vigenti; 
6)	Verifica e validazione, ai sensi dell’art.26 del D.Lgs 50/2016;  
7)	Scheda tecnica di sintesi della proposta progettuale (vedi allegato B al presente bando); 
8)	Scheda di autovalutazione con indicati i punteggi che dovranno essere espressamente dichiarati dal soggetto proponente sulla base dei criteri specificati nel successivo articolo 11 del presente bando, fermo restando che in fase di controllo amministrativo si procederà ad accertare la corretta imputazione di tali punteggi;  
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9)“check list di autovalutazione, da allegare alla domanda di sostegno, relativa alle procedure di gara sugli appalti pubblici di lavori, servizi e forniture”, disponibile al seguente link:  http://www.lazioeuropa.it/files/170725/agea_checklist_appalti_rev_luglio_2016_autovalutazione_d _sostegno.pdf ; 
10)	Dichiarazione del beneficiario attestante l’uso pubblico dell’immobile oggetto di intervento; 
11)	Documentazione attestante il titolo di proprietà dell’immobile (contratto di acquisto, copia dell’atto pubblico che dimostra e legittima la proprietà, visura catastale aggiornata, ecc.) e il titolo di proprietà o disponibilità degli spazi pertinenziali, come indicato nel precedente articolo 4. 
12)	Eventuale documentazione amministrativa relativa alle forme associative di cui agli artt.30, 31, 32 e 33 del decreto legislativo 18 agosto 2000, n.267 (statuti, convenzioni, accordi tra le parti, ecc.), approvata in data antecedente alla pubblicazione del presente bando pubblico, che indica in maniera esplicita la gestione associata del servizio/servizi svolti all’interno dell’immobile oggetto della proposta progettuale a favore di più Enti; 
13)	Delibera dell’organo competente del soggetto proponente con la quale: 
-	si approva l’iniziativa, il suo costo complessivo, e si dà mandato al Legale Rappresentante dell’Ente di avanzare la domanda di finanziamento; 
-	si individua il RUP, di cui all’art. 31 del D.lgs. 50/2016 e s.m.i.; 
-	si assumono gli impegni specificati nel bando pubblico e nella domanda di sostegno;  
-	si dichiara di essere proprietario dell’immobile e di essere proprietario o di aver titolo a disporre delle eventuali aree pertinenziali ove si realizzerà l’investimento per una durata residua, a decorrere dal momento della presentazione della domanda di sostegno, pari ad almeno 10 anni per soddisfare i vincoli di destinazione e gli obblighi assunti;  
-	si dichiara che per gli interventi previsti in progetto, al momento della presentazione della domanda di sostegno, non sussistono vincoli riconducibili ad impegni di manutenzione derivanti da precedenti finanziamenti pubblici; 
-	si dichiara che gli interventi finanziati non sono e non saranno oggetto di altri finanziamenti pubblici; 
-	si dichiara di non trovarsi in stato di dissesto finanziario o, in caso contrario, che è stato approvato il piano di risanamento finanziario e l’ipotesi di bilancio stabilmente riequilibrato; - si dichiara che l’opera è inserita nel piano pluriennale delle opere pubbliche approvato dall’organo competente; 
-	si dichiara che lo stesso soggetto beneficiario procederà direttamente e autonomamente ad effettuare la gara d’appalto, ovvero, che procederà attraverso una centrale di committenza o soggetti aggregatori qualificati, ai sensi dell’art.37, comma 4 del D. lgs 50/2016, e s.m.i. (indicare l’eventuale centrale di committenza); 
-	si dichiara che uno o più servizi ubicati nell’immobile oggetto della richiesta di contributo sono gestiti nella forma associata di cui decreto legislativo 18 agosto 2000, n.267, e s.m.i., 
(indicare l’eventuale forma associata). 
 
Luogo e data ...................... , ....../....../........... 
 
	 	 	Il Legale Rappresentante dell’Ente 
………………………. 

 

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